Химические анализы показали, что в процессе изготовления резины выделяются пары вещества, которое, попадая в организм при вдыхании, со временем препятствует полному распаду алкоголя до углекислого газа и воды, способствуя накоплению недоокисленных продуктов распада этилового спирта - очень токсичных ацетальдегида и уксусной кислоты. Вещество было выделено — оно обладало весьма неприятным запахом. Для того чтобы исправить этот недостаток, его химическую формулу подправили. Новое вещество получило название тетраэтилтиурамдисульфид. На основе этого вещества был создан препарат дисульфирам, который стал известен под названиями антабус (ant - против, abusus - злоупотребление), тетурам, эспераль. С конца 40-х и начала 50-х годов ведутся разработки методов достижения непереносимости алкоголя с помощью препаратов на основе дисульфирама.
Назначая пациентам тетурам, эспераль, дисульфирам (аналоги) как внутрь, так и в виде подкожного или подфасциального имплантанта, в течение 14 лет своей врачебной практики психиатра и нарколога, я сделал небольшое, но очень важное для меня открытие. Оказывается, эндогенный алкоголь (то есть, вырабатываемый в скудном количестве грибками из углеводов в кишечнике пациента), поступающий в кровеносное русло в микродозах на фоне блокады ферментов, расщепляющих алкоголь, вызывает микрореакции в виде кратковременных "приливов", легкого подташнивания, чувства "неполноты вдоха", кратковременной слабости, неприятного привкуса во рту и т.п. Эти микрореакции имеют свойство блокировать импульсивное, не осознаваемое влечение пациента к достижению алкогольной эйфории и/или алкогольного оглушения, исподволь вырабатывая своеобразный отрицательный рефлекс на этиловый спирт. И это без стрессовой психотерапии пациента. Интересен и тот факт, что, чем длительнее применяется какой-либо аналог дисульфирама, тем меньшее его количество необходимо принимать в сутки для одного и того же эффекта. Классическая схема подразумевает прием 0,5 грамма 2 раза в сутки, затем через 2 недели пациент переходит на двухразовый прием 0,25 грамма в сутки, а поддерживающая доза для приема на протяжении месяцев может быть снижена до 0,25 грамма в сутки однократно (иногда эффективен прием даже 0,15 грамма/сутки). Блокада ферментов является необратимой. То есть, после приема дисульфирама или его аналога заблокированные детоксикационные ферменты становятся нерабочими, а для наработки новых необходимо от 7 до 12 суток при условии относительно сохранной печени, и до 30 суток к моменту достижения стадии жировой дистрофии печени или ее фиброза (клинически это проявляется возникновением эффекта от опохмеления).
Дисульфирам имеет массу противопоказаний к применению. Поэтому, в соответствии с руководством по применению, его положено назначать больным с 1-й или 2-й стадией алкогольной зависимости при отсутствии большинства хронических заболеваний, вызываемых алкоголизацией.
В последние годы на смену дисульфираму пришел цианамид. Патентованное название "Колме". Производит его Португалия, но наиболее востребован он в высокотехнологичной Японии. Имеет то же свойство, что и дисульфирам, но ввиду обратимости блокады ферментов, срок ее значительно короче - до 12 часов после приема 15-20 капель внутрь. Реакция на алкоголь менее тягостная, короче, имеет меньше опасных осложнений (в частности, отсутствует резкое падение артериального давления), но возникает почти сразу же после приема малых доз алкоголя - через 10-15 минут. Бесцветная жидкость без вкуса и запаха, но неустойчива к температуре выше 65 градусов (нельзя добавлять в горячий суп, чай, кофе ввиду потери эффекта).
Однако, без консультации опытного нарколога, психотерапевта а иногда и психиатра, без мотивации больного к абсолютной трезвости, всегда имеет место риск напрасной траты средств и очередного разочарования.
Врач-нарколог Сергей Залозный
