Пристрастие может встречаться и при отсутствии физической зависимости. Наличие пристрастия - весьма грозный сигнал, свидетельствующий о том, что необходимо прекратить употребление данного вещества, независимо от того, соответствует ли это пониманию и желанию больного или нет.
Злоупотребление психоактивными веществами - понятие, используемое для обозначения осуждаемого обществом поведения, связанного с употреблением различных веществ. Термин «злоупотребление» объединяет следующие типы поведения:
- 1. применение психоактивных веществ «для развлечения» или «в порядке эксперимента», как правило, связанное с противозаконными действиями;
- 2. неоправданное употребление психоактивных веществ для снятия остроты психологических проблем или симптомов заболевания;
- 3. первоначально - прием веществ с теми же целями, но в связи с развитием зависимости с нерезко выраженным симптомом отмены происходит продолжение приема для предотвращения дискомфорта.
Выделяют две принципиально различающиеся формы зависимости от психоактивных веществ.
- 1. Психологическая (психическая) зависимость, или пристрастие, предполагает возникновение чувства удовлетворения при приеме вещества и настойчивое влечение повторить этот прием, чтобы получить удовольствие или избежать дискомфорта. Это психическое состояние является мощнейшим фактором, ведущим к хроническому применению психоактивных веществ, в том числе психотропных препаратов.
- 2. Физическую зависимость определяют как состояние адаптации к веществу, сопровождающееся развитием толерантности и проявлениями синдрома отмены, или абстиненции.
Толерантность - это необходимость постепенного увеличения дозы для достижения желаемого эффекта, наступавшего ранее при использовании меньшей дозы. Толерантность и физическая зависимость наблюдается не при всех видах зависимости.
Синдром отмены характеризуется развитием тяжелого физического состояния в ответ на прекращение приема вещества или блокирование его действие в организме путем введения специфического антагониста.
Вещества, вызывающие зависимость, действуют на центральную нервную систему и дают один или более из следующих эффектов: снижают тревогу и напряженность; повышают настроение, вызывают эйфорию и другие субъективно приятные изменения настроения; создают ощущение физического и психического подъема; вызывают изменение поведения и сенсорной перпеции. Все эти вещества можно разделить на две группы:
- 1. вызывающие преимущественно психическую зависимость;
- 2. вызывающие как психическую, так и физическую зависимость.
Наиболее распространенные представители первой группы - это кокаин, марихуана, амфетамины, бромиды и галлюциногены, такие, как диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), метилдиоксиамфетамин (МДА) и мескалин. При отмене этих препаратов развернутого синдрома абстиненции обычно не наблюдается, но некоторые из них вызывают повышение толерантности, а в отдельных случаях наблюдаются реакции, напоминающие абстиненцию (депрессия, сонливость, вялость). Наиболее часто используемые психоактивные вещества, способные вызывать различные формы зависимости, представлены в табл.1.
Развитие зависимости от психоактивных веществ - процесс сложный и неясный. Он связан по крайней мере с тремя факторами: природой вещества, предрасполагающими обстоятельствами (в том числе генетической предрасположенностью) и особенностями личности. Психология индивидуума, доступность и свойства вещества определяют выбор препарата, а также способ и частоту его применения.
Развитие зависимости частично сопряжено с культурным уровнем и социально-экономическим положением. Чем объясняется переход от первой пробы препарата к его эпизодическому применению, а затем к развитию толерантности и формированию физической зависимости, до сих пор остается непонятным. По-видимому, увеличение дозы, формирование привыкания и пристрастия происходят под влиянием окружающей обстановки и усиливаются в условиях эмоционального дистресса, проявления которого сглаживаются при приеме вещества. К числу факторов, способствующих развитию злоупотребления, следует отнести подавленность, низкую самооценку, социальное отчуждение и стресс, особенно если он сопровождается чувством невозможности изменить ситуацию к лучшему или достичь цели. Иногда развитию зависимости могут способствовать медики, чересчур усердно применяя лекарственную терапию и забывая вовремя перейти к другим ее видам. Определенную роль играют и рекламные компании в средствах массовой информации, внушающие надежды на то, что с помощью лекарств можно легко и безопасно облегчить состояние дистресса и различные тягостные симптомы.
